流感不是问题，关键是病毒性肺炎在搞事！
流感肺炎CT诊断，一文读懂！
太长不看版
本文共2519字，29张图，预计阅读时间7分钟。想看总结版的在这里，不过小编还是推荐大家仔细阅读全文，干货多多，图文并茂！
■ 流感并不可怕，可怕的是流感的N个并发症
■ 病毒性肺炎影像诊断并非无迹可寻，CT常有以下特点：
1. 常有磨玻璃影；
2. 常有斑片状实变影；
3. 重症患者病灶常多发；
4. 部分间质性改变；
5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
2018-01-09，流行性感冒诊疗方案（2018年版）发布！一如既往，指南只是给我们个大体的方向，具体怎么操作，还得靠自己！
流感是什么？是流行性感冒，说白了，就是感冒！大多为自限性，就是这个流感即使不用治疗，大多数也会自己好了！就是家长不用情绪激动、削尖脑袋，拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊，在家里看看电视，大多数发烧的，一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们，也会自己好掉！
• Patient家属：为什么一个小感冒来医院就死了，都是你们医生治死的！
• Doctor：既然感冒不会死人，你还来医院干嘛？找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱？
感冒为什么会屎人？因为倒霉，感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁，放掉即可，不用挤爆大医院门诊！
什么样的病人要怀疑流感？
流感特点要记住！
什么样的病人要怀疑流感？
我觉得教材、指南都是故作高深，没有用通俗易懂的方法告诉人民群众！高烧？普通感冒也会高烧！头痛、乏力、头晕？更别提了，你平时的普通感冒，不就是这个鬼样么！
我仔细看了教材，看了指南，有几个小特点：
■ 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！
■ 普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！
■ 流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院，要把原本就不多的儿科医生统统kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不到医生！
流感到底谁是老大？
甲、乙、丙流的“西游记”
因为甲流是孙悟空，会72变，抗原可变异范围H15N9，一旦变异，你以前的免疫力就过期失效！
乙流是猪八戒，36变，杀伤力有限！
丙流是沙和尚，18变，基本上不变异，取经路上只会说：大师兄，师傅被妖怪抓走了！
如何CT分辨病毒性肺炎？
文献总结见分晓！
假如病人有心力衰竭、COPD什么的，分分钟去做CT或者照片！
假如病人平时体壮如牛，那么，是不是常规照片？仔细看看教材，单纯的流感是不会呼吸困难的，假如病人呼吸困难，也是分分钟照片或者CT！单纯的流感，一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛，有这些症状，也要警惕肺炎！
最后，诊疗方案提到的：流感起病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
照了CT，或者胸片，怎么看出来是病毒性肺炎？
这个不容易，很多文献都是说：这个病的CT没有特异性，那个病的CT没有特异性！那还学CT干什么！
CT没有特异性，不代表没有特点！查了N片文献，其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的！说明一点，流感并发细菌性肺炎，还是流感本身引起的肺炎，还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎，有时候很难鉴别，特别是在国内，医患关系那么和谐，就算是医生觉得是病毒性肺炎，谁敢只杀病毒，不杀细菌？！
文献1，中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。
病毒性肺炎的特点：快速进展！
下面是另外一个病人
又是磨玻璃，双肺多发，病情迅速恶化、死亡！
下面是另外一个病人，病情相对轻，也是磨玻璃起病！
文献2，首都医科大学附属北京地坛医院内科ICU，甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。
病毒最喜欢磨玻璃，李白铁杵磨成针！
文献3，重庆医科大学附属第一医院，15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。
多发，实变，继续磨玻璃。
文献4，安徽医科大学第一附属医院，李小虎等，甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。
文献5，Ajlan A M, Quiney B, Nicolaou S, et al. Swine-origin influenza A (H1N1) viral infection: radiographic and CT findings[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1494.
一如既往，多发，磨玻璃，斑片，部分间质性改变。
文献6，Agarwal P P, Cinti S, Kazerooni E A. Chest radiographic and CT findings in novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1488.
上图这个流感有意思，多发磨玻璃，且几乎分布在胸膜下，乍一看，肺水肿反转征：慢性嗜酸性肺炎！其实也是流感肺炎。
上图，多发结节状阴影，不常见，多发实变，散在磨玻璃，乃常见表现。
大家有木有发现，病毒性肺炎，一般没有空洞，也很少有胸腔积液，就算有，也是少量。看了很多文献，都差不多，偶尔看了一篇有空洞，作者又分析，合并了细菌感染！
内科学第八版，51页，病毒性肺炎影像学：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。
流行性感冒诊疗方案（2018年版）：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
流感肺炎CT：
1. 常有磨玻璃影；
2. 常有斑片状实变影；
3. 重症患者病灶常多发；
4. 部分间质性改变；
5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
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流感高峰季，家长如何应对？
防控制中心@北京发布@天津发布@青岛新闻网健康等官方微博证实，流感的高峰季已经到来。
有道是：春江水暖鸭先知。
那么，流感来了，谁最先知道？
非儿科医生莫属了。
随着北方寒流的降临，气温骤降幅度大，很多孩子添衣不及，纷纷中招感冒。如果在门诊出现的发热的患儿突然成倍地增多，这往往预示着流感的疫情已悄悄地来了。
那么问题也来了：流感和感冒有何不同？流感的危害究竟有多大？为什么儿童在冬春季更容易感冒？流感和感冒能否预防？得了流感或感冒应如何治疗和护理？下面将围绕这些问题，作一次解答。
流感，又称流行性感冒，特指由甲型或乙型流感病毒引起的急性上呼吸道感染。与普通感冒相比，流感的局部症状如流涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，多呈持续性高热，头痛、乏力等，症状持续时间也更长，容易发生肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。流感的传染性很强，容易引起区域性爆发流行，通常每4年左右会有一次大的流行。所以，流感在我国早已被列入国家疾病预防与控制中心（CDC）重点监控的急性传染病之一。流感疫苗对流感发病有一定的预防作用，但必须在流行季到来之前提前接种，保护期仅一年，所以必须每年接种一次。
流感虽然是个常见病，但它的危害不可小觑。就在今年的5月至8月份，香港的一次流感流行，累计死亡人数达324人。有人说它已经超过了那年SARS的死亡人数，可见流感的威力有多大。对于一些年老、年幼、体弱或有慢性病的患者，往往承受不了流感病毒的打击，产生一些严重并发症而夺去生命。
感冒，通常指的是普通感冒，是一种由多种病毒感染引起的急性自限性的上呼吸道炎症，主要影响鼻子、喉咙、鼻窦、也可能影响声带。从接触病毒到产生症状和体征（潜伏期）至少2天。可以引起打喷嚏、鼻塞和流涕、嗓子痛、咳嗽、低热、头痛和乏力。自然病程7~10天。某些症状可能延续3周。偶尔会引起肺炎等并发症。
已经发现涉及普通感冒的病毒超过200种。其中最多见的是鼻病毒（占30%~80%）。其他可引起感冒的病毒还包括肠道病毒 （埃可病毒和柯萨奇病毒）和冠状病毒等。与感冒患者密切接触病毒可以通过空气传播，或者间接接触环境中受污染的物体，通过手带到口鼻处。去幼儿园、睡眠不好、精神紧张等是感冒的危险因素。症状感冒症状的原因，与其说是病毒对组织的损害，还不如说是人体对感染的免疫反应所致。
对于普通感冒目前还没有疫苗。主要的预防方法是勤洗手、不用脏手去摸眼睛、鼻子和嘴巴，远离其他的感冒的病人。外出戴口罩有助于减少传染感冒。没有阻断感冒的药物，但治疗可以减轻或缓解症状。非甾体类抗炎药如布洛芬可用于缓解发热与疼痛。不应使用抗菌素。止咳药的益处并没有得到高证据的支持。
感冒是人类最最频发的疾病，一个成年人平均每年有2~4次感冒，儿童平均每年6~8次感冒。感冒好发于冬春季。
冬季气温较低，温差大，骤冷骤热，气候无常，往往使小儿一时难以适应。孩子又大多不会保护自己，常随意添减衣服，使风寒侵入体内而致感冒。
寒冷的气温，可使呼吸道粘膜下血管收缩，粘膜表面的免疫球蛋白分泌减少，粘膜的防御屏障作用减弱，容易让病毒乘虚而入。
天气阴冷，小儿户外活动少，接触日光中紫外线照射的机会也减少，而紫外线可以改变病毒中核酸的生物活性，有杀灭病毒作用。
日照时间短，湿冷气候可能是冬春季节病毒活动猖獗的一大根源。大气污染重，雾霾天气，一方面影响了日光中紫外线的照射量，另一方面悬浮气溶胶是病毒的传播的温床。
学龄前或学龄儿童正处于幼儿园或学校集体的环境中，一旦有人得流感或感冒，同伴或同学间容易发生交叉传染，加快了传染病的传播速度。
感冒典型的症状包括咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛（40%），有时出现肌痛、头痛、乏力，和食欲减退。感冒常常从疲乏开始，感到发冷，喷嚏和头痛，然后开始流涕和咳嗽，接触病毒后16小时可以出现症状。发病后2~4天是症状高峰，常常在发病后7~10天症状缓解。但一些人症状可能延续3周。平均的咳嗽持续时间有18天。一些病例可能发展为病毒感染后咳嗽，感染已经消除但咳嗽仍然存在。在儿童这种感冒后的咳嗽超过10天的占35%~40%，超过25天的占10%。
流感或感冒病毒典型的传播途径是经飞沫（气溶胶）吸入，或与感染者的鼻腔分泌物或污染物直接接触。到底哪一个更重要还无法确定。但从“手－手”，“手－表面－手”的接触传播似乎比飞沫传播更重要。病毒可以长时间在环境中生存（鼻病毒超过18小时）。病毒可能粘附在人的手中，随后带到眼睛或鼻腔，引起感染。
小儿发生流感或感冒时，最好先去门诊评估一下，对于轻症的，一般只需在门诊随诊治疗，家长应遵医嘱做好家庭护理。
护理要点如下：
1）注意休息。让孩子充分休息，以减少体力消耗，病儿年龄越小，越需要休息，待症状消失后才能恢复自由活动。
2）调理饮食。孩子感冒后食欲多减退，应根据孩子食欲及消化能力不同，分别给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等。喂奶的孩子可暂时减少次数，不要强行喂奶，以免发生吐泻等消化不良症状。由于发热、出汗多、吐泻等原因引起体液损耗大，应鼓励孩子多饮水，防止脱水。可给予一些富含维生素C的水果或果汁。
3）起居：居室安静，常开窗通风保持空气新鲜，禁止家长在室内吸烟，温度宜恒定。适当加增加室内湿度，相对温度控制在40%-60%为宜。
4）不滥用抗菌素。感冒初期多为病毒感染，抗菌素非但无效，使用不当反而会引起机体菌群失调，有利病菌繁殖，加重病情。一般在感冒头两三天可不用抗菌素。但当感冒症持续3天仍无好转迹象，或化验血象有继发细菌感染的依据时，应遵医嘱酌情使用抗菌素。
5）发热的护理。对耳温在39℃以上者，可给予百服咛、美林等退热药。物理降温的效果虽然有争议，但温水擦浴仍不失为一种可选择的办法之一。为加快皮肤散热，不应盖太厚的棉被或穿过多衣服。高热持续不退者，退热药可间隔4~6小时重复一次。体温未超过38.5℃时，可不用或停用降温措施。
6）6个月~3岁的小儿感冒发热时应警惕高热惊厥的发生。有过高热惊厥史儿童，最好在发热头2天给予预防惊厥的药物。
7）其它对症措施：鼻塞者可酌情使用小儿专用的0.5%呋麻滴鼻剂，一般每侧鼻孔只需一滴就可达到效果；咳嗽频繁者可酌情服用小儿专用的止咳糖浆；有痰者应先给予祛痰药物。
8）仔细观察症状体征变化，若发现下列情况提示可能发生并发症，应及时到医院复诊，请医生及时调整治疗方案。
■ 长时间拒吃或喝任何食物或饮料，或有频繁呕吐者；
■ 有行为改变，包括烦躁或嗜睡 （反应性降低），这时需要立即就医；
■ 诉有头痛，伴有呕吐，而且是喷射状呕吐；
■ 呼吸困难、很费力，或呼吸急促，需要立即就医；
■ 精神萎靡、面色苍白、表情淡漠、肢体松软无力、肢端厥冷、皮肤出现花纹；
■ 持续发热38.4ºC以上超过72小时；
■ 眼睛变红或流出黄色液体；
■ 鼻塞不能改善或变得严重了，超过2周未愈；
■ 有耳朵感染的症状或体征（疼痛、 拉耳朵、 哭闹）。
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